2026インターナショナルアカデミー日本語ウィンターコース入学願書

Application Form for 2026 International Academy Japanese Winter Course

１．Mr. / Ms.
２．お名前/Full name
３．漢字名/Name in Chinese Characters
４．レッスンで使用する名前/Preferred Name During Lessons
How Would You Like to Be Addressed During Lessons?
５．生年月日/Date of Birth (YYYY/MM/DD)/出生年月日
６．国籍/Nationality
７．年齢/Age
８．現住所/Current Address
９．郵便番号/Zip code
１０．電子メール/Email
自動返信がない場合は、メールアドレスが誤っていることがあります。 お手数ですが、自動返信メールがない場合は、メールアドレスをご確認の上再度ご連絡を頂くか、 サブメールアドレスも記載して再度ご連絡ください。/If you do not receive an automatic reply after submitting the form, your email address may have been entered incorrectly. Please check your email address and resubmit, or include an secondary email address and contact us again.
１１．サブメールアドレス/Secondary Email Address
１２．職業/Occupation
１３．希望期間/Your preferred length
１４．コースのお支払い方法はどのようにお考えですか？/How do you plan to pay for the course?
１５．空港送迎が必要ですか？(空港送迎料金：片道1人14,500円)/Do you need someone to pick you up from the Chitose airport? It will cost 14,500 yen for one person one-way trip.
If you request airport pick-up, please book a flight that arrives at New Chitose Airport in the morning if possible. For afternoon or evening arrivals, our coordinator may not be available,and communication with the taxi company may become difficult. Thank you for your understanding.
１６．コース中に撮影された写真や動画を宣伝目的で使用することに同意しますか？/Do you agree to allow photos/videos taken during the course to be used for promotional purposes?
日本語力自己評価/Self-Evaluation Form for Your Japanese Abilities
Online Submission: Fill out the form directly on this page.
A. 当てはまるものにチェック を入れてください。/Check-box(es) that apply to your Japanese abilities.
B. どのくらい⽇本語を勉強したことがありますか？当てはまるものにチェック を入れてください。/Check-box(es) to tell us how much you have studied Japanese.
B1.使用したことがある教科書を教えてください。/What textbook(s) have you used?
B2.⽇本語能⼒検定試験(JLPT)を持っていますか？/Which level of Japanese-Language Proficiency Test (JLPT) have you passed, if you have taken it.
B3.受けたが合格しなかった/I have taken the test but I did not pass. The level I took was
C.学習動機について、当てはまるものにチェック を⼊れてください。/Check-box(es) to tell us what brought you to study Japanese.
１７．備考（緊急連絡先を含む）／Notes (including emergency contact information)
緊急時に連絡が取れる方の情報をご記入ください。 以下の内容をすべてご記入ください： ・緊急連絡先メールアドレス ・緊急連絡先電話番号（国番号も含めて） ・お名前 ・続柄（例：父、母、友人など） Please provide the contact information of a person we can reach in case of emergency. Please include all of the following details: ・Emergency contact email address, phone number (with country code), name, relationship (e.g., father, mother, friend, etc.)
規約お読みの上、同意して送信して下さい。/

Please read Winter Course Terms and Conditions carefully and ensure you understand and agree before applying.