体験会のアンケート
名前(姓名)
フリガナ(セイメイ)
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年齢
Q1.今日はどのようなお悩みがあって参加されましたか? (複数選択可)
肩こり
首こり
頭痛
めまい
ホットフラッシュ
疲れやすい
眠れない
眼精疲労
イライラ
不安感
むくみ
その他( )
Q1.「その他」を選ばれた方は、具体的に教えてください。
Q2. 体験前と比べて、体や気持ちの変化はありましたか?
とても変化を感じた
少し変化を感じた
あまり変化を感じなかった
変化は感じなかった
Q3 どのような変化を感じましたか?(複数選択可)
肩が軽くなった
首が軽くなった
目がスッキリした
頭がスッキリした
呼吸がしやすくなった
身体が温まった
身体全体が軽くなった
気分が明るくなった
リラックスできた
顔色が良くなった
その他(具体的に )
Q3.「その他」を選ばれた方は、具体的に教えてください。
Q4.一番印象に残った変化を教えてください
Q5.今日のセルフケアは続けられそうですか?
毎日できそう
週に数回ならできそう
一人では少し不安
難しそう
Q6.続けるとしたら、どんなことが不安ですか? (複数選択可)
時間がない
忘れてしまう
合っているか不安
続けられるか不安
食事も知りたい
身体のことをもっと知りたい
その他
Q6.「その他」を選ばれた方は、具体的に教えてください。
Q7.現在、一番解決したいことは何ですか?
Q8.あなたは、本当はどんな身体で毎日を過ごしたいですか?
Q9.今後もっと知りたいことはありますか?
セルフリンパケア
更年期
自律神経
食事
中医学
睡眠
疲れにくい身体づくり
ダイエット
若返り
その他
Q9.「その他」を選ばれた方は、具体的に教えてください。
Q10.「自分で身体を整えられるようになる講座」があれば興味はありますか?
ぜひ参加したい
内容を聞いてみたい
今は分からない
今回は考えていない
Q11.個別相談をご希望ですか?
希望する
少し興味がある
今は大丈夫
Q12.体験会の感想を教えてください。
Q13.ご感想を匿名でホームページやSNSに掲載してもよろしいですか?
はい
匿名なら可
不可
この体験会はどんな人におすすめだと思いますか?
アンケートにご協力いただき、ありがとうございました。
いただきましたご意見は、今後の体験会をより良くするために大切に活用させていただきます。 なお、ご記入いただいた個人情報や内容が外部に漏れることはありませんので、ご安心ください。 本日はご参加ありがとうございました.
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