コスモス
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病名・障がい名
医師の診断があればその内容をご記入ください
現在の病状・障がいの状態
病気や障がいがどれくらいの重さであるかや、お悩みの内容を教えてください
障害者手帳の有無
なし
身体障害者手帳
精神障害者保険福祉手帳
療育手帳
受給者証の有無
なし
あり
通所・在宅の希望
通所
在宅
どちらでも
希望する作業・興味ある作業（いくつでも）
こころ学びステーションで学びたい
パソコン系の仕事がしたい
内職などの作業がしたい
メダカの飼育に関わる仕事がしたい
将来の就職の希望
就職したい
今は就職は考えていない
よくわからない
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