SCIO波動調整セラピーお申込

セラピーを受ける方のお名前（フルネーム）
申込者 ※セラピー対象者と申込者が異なる場合
メールアドレス
電話番号
セラピー時間をお選びください
セラピーに関して伝えておきたいことがあればどうぞ（症状、ご希望のセラピー、実施日時指定など）
※初めての方のみ記入…生年月日
※初めての方のみ記入…出生地（都道府県と市まで。町村の場合は最寄りの市を書いてください）
留意事項１…SCIOご利用にあたって以下の点をご了解ください
■SCIOは日本では医療機器とはみなされていません。 ■SCIO測定・SCIOセラピーは、医療機器による検診・検査、医師の診断・治療に代わるものではありません。 ■SCIOセラピーは、症状の改善や治癒を目的とするものではありません。 ■SCIOはホメオパシー療法ではありません。測定結果で特定のレメディーが示唆された場合でも、ホメオパスの健康相談に代わるものではありません。
留意事項２…セラピー方式、キャンセルについて
■ご予約日にこちらでセラピーをおかけし、終了後に実施内容をメールにてご報告します。 ■お客様都合によるキャンセルの場合、ご予約日の3日前18時以降は料金の50％、ご予約日当日は料金の100％を申し受けます。
上記の留意事項１、２をご確認ください