管理職・リーダースキルアップ研修　受講お申込みフォーム

この研修は、介護・高齢者事業者様向けです。

法人名
施設名・事業所名
本社の方が複数の施設・事業所分を一括申し込みをされる場合は、入力不要です。
お申込み責任者　氏名
お申込み責任者　所属・役職
お申込み責任者　メールアドレス
お申込み責任者　電話番号
ご参加人数
6人以上の参加お申込みの場合は、２回に分けてお申し込みをお願いします。
お支払方法
ご請求書の宛名
「その他」を選択された場合は、最下段のご連絡事項の欄にご請求書の宛名を入力お願いします。
郵便番号
住所
都道府県から入力お願いします
◆◆　ここからはご参加者についての入力欄です　◆◆
氏名
フリガナ
施設・事業所名、部署名
お申込み責任者と同じ施設・事業所の場合は、部署名・担当名のみでけっこうです
事業内容　（複数選択可能）
施設・事業所の住所
都道府県から入力してください。お申込み責任者の住所と同じ場合は入力不要です。
役職名
性別
年代
担当業務　（複数選択可能）
研修当日に連絡可能な電話番号
２人目からは、以下に入力をお願いします
入力いただく項目・・ 氏名、フリガナ、施設・事業所名又は部署名、事業内容、住所、役職名、性別、年代、仕事の内容、当日連絡先電話番号
ご連絡事項
お預かりしました情報は、研修実施に関するご連絡、研修実施、今後の研修等のご案内、私共からのメールマガジンの送信のみに使用いたします。